Особенности гонореи у детей



Высокая заболеваемость взрослого населения влечет за собой и опасность увеличения количества больных гонореей детей. Дети заболевают гонореей в любом возрасте: от периода новорожденности до 13-14 лет, но наиболее часто – от 3 до 9 лет. Это связано с особенностью строения слизистой оболочки детских половых органов в данном возрасте и с другой стороны – начиная с 3-летнего возраста в мочеполовых органах детей создаются благоприятные условия для жизнедеятельности гонококков. Эпидемиология, диагностика, клиническое течение и лечение гонореи у детей имеют свою специфику, обусловленную анатомическими и физиологическими особенностями их половых органов. У мальчиков длинная крайняя плоть полового члена становится причиной появления физиологического фимоза вследствие слипания между внутренним листком крайней плоти и наружной поверхностью головки полового члена. Это происходит потому, что эпителиальные клетки крайней плоти и головки полового члена не ороговевают, но к 8-10 годам возможно обнажение всей головки. Органы мошонки, семенные пузырьки, предстательная железа у детей не функционируют и лишь в начале второго десятилетия жизни начинают активно развиваться, а функционировать – с наступлением половой зрелости. У мальчиков в слизистой оболочке мочеиспускательного канала отсутствуют хорошо развитые складки, поперечные морщинки, а отверстия желез канала узкие. Поэтому гонококки в случае попадания их в мочеиспускательный канал не могут беспрепятственно размножаться и проникать в смежные органы. Этим объясняется меньшая продолжительность гонорейного уретрита у мальчиков и редкие случаи осложнений (эпидидимит, орхит и др.). У девочек наружные половые органы легкодоступны для инфекции. Большие половые губы малоразвиты, плоские, в связи с чем клитор и малые половые губы нередко остаются внешне не защищенными (закрываются большими половыми губами уже в более позднем возрасте). В половой области значительно больше, чем у взрослых, малых преддверных железок, в которых могут скапливаться гонококки. Половая щель полуоткрыта. Небольшое расстояние между влагалищем, мочеиспускательным каналом и прямой кишкой облегчает распространение гонококковой инфекции. В детском возрасте влагалище выстлано нежным и тонким неороговевающим переходным эпителием, поэтому гонококки легким проникают через него, образуя диффузные воспалительные поражения слизистой оболочки. Детское влагалище представляет собой глубокую, тонкую трубку с большим количеством складок и ниш. Влагалищная флора скудная, представлена преимущественно кокками, секрет влагалища имеет щелочную реакцию. Все это способствует развитию гонококковой инфекции. Большие железы преддверия не функционируют, выводные протоки их узкие, поэтому легко закупориваются железистым секретом, вследствие чего проникновение гонококков непосредственно в железы и их последующее инфицирование затрудняется. Матка недоразвита, сравнительно мало снабжена кровеносными сосудами, железистый аппарат ее тела до 5-7летнего возраста находится в рудиментарном состоянии. Слизистая оболочка канала шейки матки развита, железы шейки матки многочисленны и могут легко стать очагами гонококковой инфекции. Отверстие матки у девочек имеет вид зияющей или закрытой щели, широкое, отсутствует сформированный закрытый внутренний зев, что облегчает восходящее распространение инфекции из канала шейки матки. Как правило, гонореей чаще болеют девочки, инфицированные бытовым путем. Причины заражения детей самые разнообразные. У новорожденных оно происходит во время прохождения ребенка через инфицированные родовые пути, а также внутриутробно через околоплодные воды. Заражение может произойти и от больной гонореей матери при уходе за новорожденным. Дети старшего возраста обычно заражаются гонореей от взрослых, если они спят с ними в одной постели, пользуются одним туалетом, купаются в общей ванне и т.п. Заражение гонореей девочек в детских коллективах  определенного возрастного контингента связано также с общим пользованием ночными горшками, полотенцами при уходе за половыми органами. Иногда источником инфицирования гонореей в детских дошкольных учреждениях является обслуживающий персонал. Исключительно редки случаи заражения гонореей детей взрослыми через половые контакты.

Назад в раздел