Острая гонорея у мужчин

Гонококковый  уретрит - первичная  и  наиболее  распространенная  форма  гонококковой  инфекции  у  мужчин, протекающая  в  разнообразных  формах. Выделен передний  и  задний  уретрит.

Начинаясь  с  ладьевидной  ямки  мочеиспускательного  канала, гонококковый  воспалительный  процесс  распространяется  каналикулярно  на  большем  или  меньшем  протяжении.  В  одних  случаях  воспаление  захватывает  только  губчатую  часть  мочеиспускательного  канала  до  наружного  сфинктера (передний  уретрит), а  в  других - гонококковый  воспалительный  процесс  распространяется  по  всему  мочеиспускательному  каналу, вплоть  до  входа  в  мочевой  пузырь  и  течении  заболевания  становится  более  тяжелым  из-за  появления  различных  осложнений (простатита, везикулита, эпидидимита, калликулита, цистита  и  др.).

Острый  свежий  передний  гонококковый  уретрит.

Первичные  симптомы  начинающегося  воспаления  -  легкий  зуд  и  жжение  в  области  наружного  отверстия  мочеиспускательного  канала, в  особенности  при  мочеиспускании.  Вслед  за  этим  наступают  легкое  покраснение  и  отечность, а  при  надавливании на  мочеиспускательный  канал  из  наружного  отверстия  выделяется  небольшое  количество  слизисто-гнойного  отделяемого. Очень быстро (через  24-48  часов) резко  усиливаются  симптомы  болезни:  наружное отверстие  гиперемировано, отделяемое  становится  гнойным. Крайняя  плоть  и  кожа  головки  полового  члена  также  гиперемированы  и  слегка  отечны. Иногда в  воспалительный  процесс  вовлекаются  лимфатические  сосуды  кожи  полового  члена (лимфангиит). Мочеиспускательный  канал  инфильтрирован, при  пальпации  болезнен. Иногда  в  нем  удается  прощупать  воспалительные  железы  в  виде  плотных  чувствительных  узелков  величиной  с  просяное  зерно (уретральный  аденит). При  2-х  стаканной  пробе  первая  порция  мочи  мутная, вторая - прозрачная.

Больные  жалуются  на  боль  при  мочеиспускании, особенно  выраженную  в  начале, болевые  ощущения  при  эрекциях, возникающих  ночью  в  теплой  постели  в  результате  гиперемии  тазовых  органов.

Острый  свежий  задний  гонококковый  уретрит.

Часто  гонококковый  процесс  не  ограничивается   губчатой  частью мочеиспускательного  канала, а  постепенно  переходит  на его предстательную  часть. С  развитием  заднего  уретрита  течение  заболевания осложняется. Кроме  клинических  симптомов  переднего  уретрита, у больных  появляется  целый  комплекс  новых  ощущений, обусловленных различными  осложнениями,- воспалением  шеечной  части  мочевого  пузыря, предстательной  железы, семенных  пузырьков, придатков  яичек  и  др. Лишь  в  исключительных  случаях  задний  уретрит  не  сопровождается  осложнениями. Клинические  признаки и, в  особенности, субъективные  ощущения  при  заднем уретрите  разнообразны. Характерным  симптомом  данной  формы  является  частый  позыв к  мочеиспусканию, в  тяжелых  случаях - каждые 15-20  минут  как  днем, так  и  ночью. Нередко  позывы  становятся  нестерпимыми, к  концу  акта  мочеиспускания  появляется  несколько  капель  крови (терминальная  гематурия).  В  острых  случаях  присоединяются  частые  эрекции, поллюции, иногда  с  примесью  крови в  сперме (гемоспермия), что  указывает  на  наличие  воспалительных  явлений  в  семенном  бугорке.  Отделяемого  из  мочеиспускательного  канала  становится  меньше  или  оно  совсем  исчезает. Гной  из  предстательной  части  уретры  поступает  в  мочевой  пузырь.  При  мочеиспускании  в  несколько  стаканов  моча  во  всех  порциях  мутная (тотальная  пиурия).

Свежий  задний  уретрит, как  и  передний, в  некоторых  случаях  с  самого  начала  протекает  торпидно. Субъективные  ощущения  в  таких  случаях  незначительны. Пациенты  жалуются  на  чувство  зуда  в  мочеиспускательном  канале, давящую  боль  в  промежности  или  в  заднем  проходе, иногда  у  них  возникают  болезненные  поллюции, выделения  из  мочеиспускательного  канала  скудны  или  вовсе  отсутствуют. В ряде  случаев  заболевание  протекает  без  всяких  проявлений, отмечается  лишь  незначительное  помутнение (хлопья  и  нити) второй  и  третье порции  мочи.