Болезнь Рейтера.



Болезнь Рейтера инфекционно-аллергической природы, характеризующееся сочетанием острого уретрита, конъюнктивита и множественного артрита, поражающего главным образом крупные суставы ног, иногда – суставы позвоночника и рук, а также поражения кожи и слизистых оболочек (баланит, кератодермия – на подошвах и ладонях, изменение ногтей и др. Возникает преимущественно на фоне генетической предрасположенности у лиц, переболевших неспецифическим уретритом, дизентерией, иерсиниозом. Различают три варианта течения болезни: острое, затяжное и хроническое. При остром течении все признаки поражения опорно-двигательного аппарата полностью исчезают в течение   6 месяцев. При длительности атаки от 7 до 12 месяцев говорят о затяжном течении болезни. При хроническом течении суставной синдром сохраняется более года. Больные с болезнью Рейтера подразделяются на 3 группы: 1. Без нарушения функции органов и систем; 2. С незначительными нарушениями функций суставов, почек, печени, сердечно-сосудистой системы, дыхательной или нервной системы; 3. Тяжелобольные с сопутствующими поражениями других органов (сердечная патология, гипертоническая болезнь, диабет, анемия, бронхиаль-ная астма, сепсис и др.). Развивается у 2-4%   больных с негонококковым поражением мочеполовой системы. Болезнь Рейтера – довольно частое заболевание суставов. Поражает преимущественно мужчин. Возникает на фоне генетической предрасположенности. Как правило, первым признаком болезни является уретрит, возникающий на 1-3 недели раньше других проявлений, часто после случайного полового сношения. Степень выраженности   уретрита значительно варьирует. Чаще отмечается подострый уретрит, примерно у 25% больных он протекает малосимптомно, со скудными выделениями, обычно без дизурических признаков. Уретрит у мужчин, как правило, осложняется простатитом, возможно развитие везикулита, реже поражаются придатки яичка. Уретропростатит может существовать длительное время, являясь фоном развития других симптомов болезни, последовательность которых может быть различной и значительно варьировать. Поражение опорно-двигательного аппарата чаще начинается остро, с болевым синдромом, повышением температуры тела иногда до 39-40 градусов. Суставы вовлекаются в патологический процесс поочередно с интервалом в несколько дней или   недель. Характерна асимметрия поражения, особенно в начале болезни, когда число пораженных суставов невелико. При развернутой картине заболевания в среднем бывают поражены 4-6 суставов, но в ряде случаев может наблюдаться моноартрит или полиартрит с вовлечением большинства суставов конечностей. При полиартрите процесс нередко становится симметричным. Наиболее часто поражаются суставы пальцев стоп, плюсны, а также голеностопные и коленные. При болезни Рейтера могут быть поражены любые суставы, в том числе височно-челюстные, грудино-ключичные, сочленения между рукояткой и телом грудины и даже между хрящами гортани. Для болезни Рейтера характерны выраженные экссудативные явления с выходом жидкости в полость суставов и инфильтрацией околосуставных тканей. Последняя обуславливает развитие типичной для этого заболевания «сосискообразной» деформации пальцев. Кожа над поражен- ными суставами гиперемирована, с цианотичным оттенком. Утренняя скованность суставов отмечается примерно у половины больных. Часто развивается атрофия мышц, особенно прилегающих к пораженным суставам. В тяжелых случаях отмечается обширная атрофия мышц и снижение массы тела. Поражение позвоночника, как правило, носит локальный характер. Конъюнктивит, чаще односторонний, выявляют на любом этапе болезни, но преимущественно в ее начале. Наблюдаются и более тяжелые поражения глаз – эписклерит, кератит, ирит, иридоциклит, увеит. Поражения кожи и слизистых оболочек при болезни Рейтера характеризуются полиморфизмом. Вначале они носят пустулезный характер, затем протекают в виде сквамозно-корковых форм и   керато- дермии. Чаще всего обнаруживается цирцинарный баланит или баланопостит, сохраняющийся в течение нескольких недель или месяцев. Реже возникают кератодермия подошв и ладоней, псориазоподобные высыпания на различных участках тела, поражение ногтей, а также безболезненные эрозии слизистой оболочки полости рта – ограниченные участки белесоватого цвета с серовато-белым или красноватым ободком. Нередко при болезни Рейтера поражаются и внутренние органы. В остром периоде у части больных выявляют признаки миокардита. Очень редко развивается эндокардит с преимущественным поражением клапанов аорты. В отдельных случаях наблюдается поражение почек, протекающее по типу очагового гломерулонефрита, пиелронефрита и, как исключение, амилоидоза, приводящего к летальному исходу. У значительной части больных определяют выраженный гипергидроз, что, связано с поражением вегетативной нервной системы. Реже выявляются невриты периферических нервов. Известны случаи тяжелого менингита и менингоэнцефалита. Поражения пищеварительного тракта особенно характерны для эпидемической формы болезни Рейтера.

Назад в раздел