Токсоплазмоз



Токсоплазмоз – паразитарная болезнь из группы протозойных зоонозов, характеризующаяся большим разнообразием клинических признаков, однако у многих пациентов протекает бессимптомно и часто остается не выявленной. Распространению инфекции способствует теплый и влажный воздух. Для некоторых групп больных, включая новорожденных и больных различными иммунодефицитами, токсоплазмоз представляет угрозу для жизни. Этиология. Возбудителем Toxoplasma gondii – облигатный внутриклеточный паразит, который относится к простейшим класса Споровики, подкласса Кокцидии. Широко распространен во всем мире, инфицирует различных животных и птиц, но не вызывает у них заболевания. Истинные хозяева паразита – различные виды кошачьих, в организме которых токсоплазма проходит свой жизненный цикл аналогично циклу малярийного плазмодия у комаров. Другие животные и человек являются промежуточными хозяевами. В организме хозяина паразит может находиться в одной из трех форм: трофозоитной, цисты и ооцисты. Трофозоиты – ромбовидные или круглые клетки размером 3 на 7 мкм с четко очерченным ядром. На этой стадии паразит способен внедряться практически во все клетки. Внутри клетки паразиты быстро размножаются, что приводит к разрушению клеточной оболочки и дальнейшему их распространению. Со временем организм хозяина начинает вырабатывать антитела к паразитам, уничтожающие трофозоитные формы. Сохраняются только те паразиты, которые находятся внутри клеток. С появлением антител паразиты переходят в другую стадию, образуя цисты, располагающиеся в тканях. Тканевые цисты бывают обычно круглой или веретенообразной формы, могут содержать до 3000 паразитов. Эпидемиология и патогенез. Во многих случаях заражение у людей, а затем развитие болезни происходят бессимптомно. Диагностика его весьма важна для акушерской практики, поскольку протекая бессимптомно у матери, может поражать еще не родившегося ребенка. Врожденная инфекция часто служит причиной мертворождений, а также хориоретинитов, возникновения внутримозговых кальцификатов, психомоторных расстройств, гидроцефалии или микроцефалии. Подобные явления отмечаются в тех случаях, когда мать была инфицирована во время беременности. Перинатальный токсоплазмоз становится причиной слепоты и поражения других органов ребенка. Заболевание женщины во время первых 3 месяцев беременности обычно приводит к гибели плода или развитию тяжелых аномалий центральной нервной системы. Цисты могут образовываться в любых органах уже через 8 дней после заражения и сохраняться на протяжении всей жизни хозяина. Наиболее часто тканевые цисты образуются в скелетных мышцах, в головном мозге и в тканях глаза. Появление тканевых цист свидетельствует о наступлении латентной фазы заболевания. Домашние кошки и другие представители семейства кошачьих заражаются токсоплазмозом, поедая содержащее цисты мясо своих жертв – птиц, крыс, мышей. Цисты устойчивы к действию пищеварительных ферментов желудка. В тонком кишечнике трофозоитные формы, высвобождаясь из цист, проходят стадию развития в клетках кишечного эпителия. Конечным результатом является формирование ооцист, попадающих с фекалиями во внешнюю среду. При благоприятной температуре и влажности ооцисты в течение 3-4 дней проходят стадию, становясь инфекционно опасными для человека. Ооцисты могут сохранять жизнеспособность в течение нескольких месяцев, устойчивы к действию многих химических веществ, включая обычные дезинфицирующие средства. Высушивание, термическая температура и замораживание убивают их. Пути передачи. Ворота инфекции – органы пищеварительного тракта (нижний отдел тонкого кишечника). В течение длительного времени было принято считать, что инфицирование осуществляется преимущественно трансплацентарно. В последние годы установлена роль кошек в передаче паразитов. Жизнеспособные цисты могут переноситься мухами и тараканами. Сотрудники лабораторий могут заразиться токсоплазмозом при неосторожном обращении с инфицированным материалом. Перенос инфекции возможен при переливании крови и пересадке органов. Важную роль играет внутриутробное заражение плода. Заболевание беременной женщины острым токсоплазмозом сопровождается риском трансплацентального инфицирования плода. Клиника. Клинические проявления у взрослых весьма разнообразны и могут симулировать различные заболевания, особенно заболевания вирусной этиологии, в частности инфекционный мононуклеоз или цитомегаловирусную инфекции, а также провоцировать хроническую рецидивирующую крапивницу и кожные зуды неясной этиологии. Люди относительно устойчивы к инвазии. Заражение может произойти незаметно и остаться невыявленным, хотя могут развиваться умеренно выраженные поражения лимфатических узлов, недомогание, лихорадка, иногда – кожная сыпь. Наиболее часто поражаются задние шейные, надключичные лимфатические узлы, но возможно и одностороннее поражение. Увеличенные узлы плотные, обычно болезненные. Заболевание у беременной редко бывает выраженным. Клиническая картина зависит от того, какие системы органов поражаются. Могут отмечаться головная боль, депрессия, боли в мышцах, пневмония, гепатит, миокардит, энцефалит и даже судороги. Поражение плода. Токсоплазмы наиболее часто поражают плод при первичном инфицировании матери во время беременности – приблизительно в 13 подобных случаев. Если инфицирование матери происходит до наступления беременности, инфекция редко передается плоду. Степень риска инфицирования плода зависит и от триместра беременности, в котором происходит заражение матери. Если инфицирование матери произошло в первой половине беременности, плод поражается реже, но заболевание у новорожденного протекает тяжелее. В случаях, когда инфицирование и острый период заболевания токсоплазмозом наблюдаются на ранних стадиях внутриутробного развития, ребенок может родиться с явлениями менингоэнцефалита или энцефаломиелита. Различия выраженности клинических проявлений у новорожденных могут быть результатом незрелости иммунной системы плода. При инфицировании плода в 111 триместре беременности новорожденный может родиться с симптомами острого заболевания (лихорадка, увеличение печени и селезенки, желтуха, сыпь на коже, цианоз и отеки, иридоциклит, хориоретинит). В наиболее тяжелых случаях внутриутробный токсоплазмоз приводит к гибели плода. Иногда же признаки поражения плода могут быть столь незначительными, что при рождении ребенок кажется вполне здоровым. Внутриутробное поражение проявляется позднее в виде хориоретинитов, умственной отсталости, потери слуха и других дефектов нервной системы. Токсоплазмоз и самопроизвольный аборт. Существует широко распространенное мнение, что заболевание острым токсоплазмозом в первые месяцы беременности часто приводит к самопроизвольному аборту, хотя взаимосвязь между токсоплазменной инфекцией и абортом пока точно не установлена. В настоящее время трудно установить частоту абортов, вызванных токсоплазмозом. С одной стороны, наблюдается более высокая частота самопроизвольных абортов у женщин с антителами к токсоплазмам по сравнению с теми, у кого их нет, с другой стороны, строгая корреляция между наличием токсоплазменных антител и абортами анамнезе не установлена. Зависимость между хроническим токсоплазмозом и мертворождением или преждевременными родами также не установлена. Диагностика. 1. Выделение паразитов из крови, спинномозговой жидкости и других материалов; 2. Заражение экспериментальных животных; 3. Выявление паразита с помощью микроскопии; 4. Серологические реакции. Профилактика. Наиболее важным моментом является разрыв цепочки распространения паразита. Поскольку основным источником инфекции является сырое или недостаточно прожаренное мясо, беременные женщины должны следить за тем, чтобы употребляемое в пищу мясо подвергалось термической обработке при температуре выше 66 град. Замораживание мяса при температуре ниже -20 град. В течение 24 ч. Также приводит к разрушению цист. Необходимо тщательно мыть руки после разделки сырого мяса или контакта с кошками. Домашних кошек не следует выпускать на улицу, где они могут охотиться на птиц и мышей, поедать отбросы. Сотрудникам лабораторий при работе с потенциально опасным материалом необходимо одевать перчатки. Фрукты и овощи нужно тщательно мыть перед употреблением, так как они могут быть заражены ооцистами токсоплазм. При диагнозе токсоплазмоза в первые месяцы беременности следует рассмотреть вопрос о возможности ее прерывания по медицинским показаниям.

Назад в раздел