Бородавки вызываются вирусами (группа вирусов папилломы человека). Папилломавирус, вызывающий бородавки, передается непосредственно при контакте с другим больным, в том числе и при любом виде полового контакта, или через какие-либо предметы общего пользования. Появлению бородавок предшествует заражение папилломавирусом, которое происходит при различных травмах кожи, через предметы или непосредственный контакт с инфицированным или носителем вируса. Инкубационный период составляет от нескольких недель до нескольких месяцев.
После этого на коже начинают появляться образования, их количество и размер могут варьироваться, что зависит от состояния иммунной системы больного. Наиболее часто бородавки появляются на волосистой части головы, пальцах, коленях, локтях, половых органах, анальной области, то есть на тех участках кожи, которые легко травмировать, однако, образования могут появиться и в любом другом месте.
Инкубационный период составляет от нескольких недель до несколько месяцев.
Виды бородавок
Различают бородавки обыкновенные, плоские, остроконечные кондиломы и старческие бородавки. Обыкновенные, плоские бородавки и остроконечные кондиломы вызываются общим для них вирусом. Инкубационный период — 2-5 мес.
Обыкновенные бородавки — плотные сухие ограниченные безболезненные ороговевшие возвышения с неровной ворсинчатой поверхностью, величиной от булавочной головки до горошины. Могут сливаться, образуя большие бляшки. Наиболее часто располагаются на кистях рук
Разновидность обыкновенных бородавок — подошвенные бородавки появляются в местах давления обувью, особенно у сильно потеющих. Очень плотные, ороговевшие, серо-грязного цвета подошвенные Б. отличаются сильной болезненностью, препятствующей ходьбе; иногда вызывают временную потерю трудоспособности.
Плоские, или юношеские, бородавки возникают обычно у детей и молодых людей. Имеют вид округлых или неправильной формы плоских узелков, которые располагаются на тыльной поверхности кистей рук, а также на коже лица. Появлению плоских Б. способствует раздражение кожи (возникают нередко по ходу царапин, порезов и т. п.).
Остроконечные кондиломы — мельчайшие розового цвета бородавки, которые, сливаясь, образуют сосочкообразное разрастание мягкой консистенции на основании в виде ножки. Чаще развиваются на половых органах, в паховых и межъягодичной складках при нечистоплотном содержании кожи.
Старческие бородавки, возрастные кератомы, развиваются у пожилых людей; с вирусной инфекцией не связаны. Бляшки серого, коричневого или чёрного цвета, покрытые рыхлыми, пропитанными кожным салом, роговыми массами. Располагаются главным образом на лице, шее, туловище.
Конечно, в большинстве случаев бородавки не являются опасным для жизни заболеванием, но они считаются серьезным косметическим дефектом, а в ряде случаев могут причинять дискомфорт и болезненные ощущения. Исключение составляют остроконечные кондиломы или половые бородавки.
Диагностика бородавок
Дифференциальный диагноз при подошвенных бородавках проводят с мозолью, которая представляет собой сплошные роговые наслоения без сосочковой структуры; при остроконечных бородавках - с широкими кондиломами (проявления вторичного сифилиса), имеющими плотную консистенцию, широкое основание и нередко мацерированную поверхность, на которой обнаруживают возбудителя - бледную трепонему.
Основной метод лечения бородавок - разрушение (удаление) бородавок с помощью лекарственных средств, или с помощью физических методов.
Способы удаления бородавок
Электрокоагуляция производит удаление бородавок с помощью хирургического коагулятора (под местной анестезией). К тонкой металлической петле поступает ток высокой частоты - он срезает бородавку и коагулирует окружающие ткани. Мгновенное нагревание тканей позволяет избежать кровотечения и распространения заражённых вирусом клеток в здоровые ткани. Удаляемый материал затем сохраняется для последующего гистологического исследования. После воздействия тока образуется небольшая корочка, которая отпадает в среднем через неделю. При глубоком удалении бородавки может остаться светлый, малозаметный плоский рубчик.
Если бородавки представляют собой обширные образования, то применяется такой метод удаления бородавок, как хирургическое иссечение. Это маленькая операция, проводится под местной анестезией, с наложением внутрикожных косметических швов. Швы снимают на 7 день. После лечения остаётся светлый тонкий (2- 3 мм ) плоский рубец. Все удалённые бородавки в обязательном порядке отправляются на гистологическое исследование.
Одним из новейших методов удаления бородавок является применение лазера. Основным эффектом лазера является испарение (эрбиевый лазер) или коагуляция (карбондиоксидный лазер) клеток кожи. Современные лазерные аппараты дают минимум осложнений в виде рубцов, гипо - и гиперпигментации. Удаление бородавок с помощью лазера производится послойно под местной анестезией за 1-2 минуты. Глубина проникновения и время воздействия лазерного луча зависят от глубины и локализации образования. На месте удаления бородавки остается небольшое углубление, которое выравнивается через 2 недели.
Криодеструкция жидким азотом - метод удаления бородавок с помощью низких температур, вызывающих гибель тканей вследствие глубокой заморозки. Замораживание жидким азотом проводят с помощью аппликатора, представляющего собой деревянную палочку длиной 25- 30 см. Время замораживания зависит от величины бородавки - 10-30 секунд. По мере замораживания жидким азотом бородавка начинает бледнеть, становится белой и плотной. При удалении подошвенных бородавок требуется более длительная экспозиция с большим давлением (30-60 секунд). Замораживание повторяют 3-5 раз с интервалом в 3-5 дней. Удаление юношеских бородавок предполагает лишь туширование кожи жидким азотом. Процедура повторяется 3-4 раза с короткими интервалами (в 1-2 минуты). Через 5-7 дней поверхность кожи темнеет, отшелушивается, бородавки исчезают. Уход за кожей в период лечения и шелушения состоит в протирании ее 2 % раствором салицилового спирта.
Терапевтическая эффективность разрушающих методов удаления бородавок достигает 50-94%. Рецидивы заболевания через 3 месяца после удаления бородавок наблюдаются у 25% больных.
При удалении бородавок, как и при всех остальных формах папилломавирусной инфекции, наряду с местным лечением, целесообразно проводить общее противорецидивное лечение.
Прогноз заболевания - вероятность повторного появления бородавок (рецидивов), возникновения осложнений, во многом определяется своевременностью и качеством лечения, а также состоянием иммунитета.
