Определение и история появления
Это венерическое заболевание, также как и урогенитальный хламидиоз, гонорея и сифилис, принадлежит к категории антропонозных инфекций, которые передаются посредством сексуального контакта (сексуально передаваемые инфекции, СПИ). Термин "антропоноз" подразумевает, что источником (или резервуаром) и единственным носителем возбудителя является человек.
Это болезнь, поражающая лимфатическую систему, была первоначально описана как "опухолевидный бубон" в заключительные годы девятнадцатого века в Соединенных Штатах. Путь передачи вируса был исследован талантливыми научными работниками, такими как Дюран, Николя и Фавр в 1913 году, что и дало основание для одного из названий болезни - в честь этих исследователей. Параллельно, было предложено альтернативное название - "паховый лимфогранулематоз", вызванное сходством гистологической картины поражения лимфатических узлов при данном заболевании и при лимфогранулематозе (также известной как болезнь Ходжкина).
Таким образом, в 1935 году в Японии, Исао Миягава стал первым, кто выделил у человека агента венерической лимфогранулемы, который оказался весьма схожим с ранее обнаруженными возбудителями пситтакоза и трахомы – микроорганизмами рода хламидий. Затем, в 1945 году, Харольд Джонс, Георг Рэйк и Бенджамин Стернс обнаружили значительные различия между этими микроскопическими организмами и риккетсиями. В результате они предложили исключить возбудителей трахомы, пситтакоза и венерической лимфогранулемы в отдельный род Хламидия.
География распространения
Венерическая лимфогранулема является эндемическим заболеванием для некоторых тропических и субтропических стран Южной Америки, стран Карибского бассейна, Западной и Восточной Африки и Азиатского региона.
Симптомы лимфогранулематоза
- увеличенный размер лимфоузлов
- сухой кашель, возникающий из-за сдавления грудной клетки;
- Отечность в области шеи, лица и рук;
- ощущение тяжести и сдавленности в левом подреберье
- зуд кожи в области увеличенных лимфоузлов, редко — по всему телу
- увеличение температуры до субфебрильной, то есть не выше 38
- ощущение слабости
- быстрая утомляемость без увеличенной физической нагрузки
- увеличение потоотделения
Течение патологии
Первоначальная фаза проявляется появлением на месте проникновения хламидий небольшой безболезненной пузырьковой образования или папулы (в редких случаях образуется несколько язв), которые после эрозии превращаются в герпесоподобные язвы. Эта первичная патология (лимфогранулематозный шанкр) обычно находится у мужчин на короне, уздечке или стволе пениса, на крайней плоти, у женщин - на вульве, стенках вагины, шейке матки, а также в области прямой кишки.
На следующей стадии, которая наступает через 2-6 недель (хотя иногда этот период может затянуться на несколько месяцев) после появления первичного очага заболевания, пациенты могут испытывать общую недомогаемость. Некоторые чувствуют слабость, теряют аппетит, испытывают ознобы, повышение температуры тела и боли в суставах. В это время возникает ключевой симптом болезни - поражение регионарных лимфатических узлов, из-за чего данную стадию часто называют паховой.
Третья стадия, называемая генитоаноректальным синдромом, обычно проявляется через год или два. Однако стоит отметить, что она не всегда возникает. Происходит хроническое поражение паховых и аноректальных лимфоузлов из-за активности хламидий, что приводит к образованию рубцов и может вызвать серьезные нарушения лимфатического обращения в области таза. Данный синдром чаще возникает у представительниц слабого пола. Первыми признаками этой стадии являются ноющие боли в промежности и кровотечения из прямой кишки. Начинается все с проктоколита, затем образуются периректальные абсцессы, стриктуры и свищи прямой кишки.
Причины
Инициатором венерической лимфогранулемы является микроскопический организм Хламидия трахоматис, в особенности его серотипы L1, L2, L3. Эти вариации хламидий значительно различаются от вариантов Хламидия трахоматис, которые являются причиной хламидиоза с симптомами, такими как уретрит, цервицит у женщин и конъюнктивит, а также таких болезней, как трахома, респираторный хламидиоз и орнитоз. Следует отметить, что большинство зарегистрированных случаев инфекции обусловлены именно сероваром L2 - подтипом L2b.
Основные используемые лабораторные исследования.
- Клинический анализ крови (лейкоцитарная формула, СОЭ).
- Реакция связывания конплемента с хламидийным антигеном (РСК).
- Микроскопия мазков с применением флюоресцирующих антител.
- Микробиологический метод выявления сероваров C. traсhomatis (культивирование нап среде Мак-Коя, HeLa), мазок из пораженного лимфоузла.
- ПЦР-диагностика выявления сероваров L1 , L2 , L3 C. traсhomatis (отделяемом из язв или биоптатов лимфатического узла, ректальный соскоб, фарингеальный соскоб).
- Определение антигенов хламидий (ИФА).
- Микроиммунофлюоресцентный тест (микро-ИФА).
- Кожно-аллергическая проба с антигеном Фрея
- Основные используемые инструментальные исследования
- Ректороманоскопия
- Кольпоскопия
- УЗИ органов малого таза
- УЗИ лимфатических сосудов
Лечение
В процессе лечения начальных и продвинутых стадий венерической лимфогранулемы, применение антибиотиков тетрациклиновой серии и макролидов оказываются наиболее эффективными. Этиотропное лечение включает применение тетрациклина/доксициклина, олететрина, рондомицина, метациклина, а также эритромицина. Среди них, наиболее предпочтительным считается доксициклин, в то время как эритромицин рассматривается как запасной препарат. Общий курс лечения составляет от 15 до 30 дней.
Осложнения
В случае перехода второй стадии венерической лимфогранулемы в более тяжелую форму и при наличии генитоаноректального синдрома, вызванного активной активностью хламидий, возникает риск общего распространения инфекции. Это может привести к заболеваниям центральной нервной системы, таким как менингит, а также к развитию заболеваний печени (гепатит), суставов (артрит), сердца (эндокардит и миокардит), легких (пневмония). В дополнение к этому, может произойти поражение кожи, проявляющееся в виде узловатой и многоформной эритемы, а также воспалительные процессы в области глаз и других органов.
Профилактика
Специфической профилактики от хламидийной лимфогранулемы – вакцинации, не существует. Превентивные меры против пахового лимфогранулематоза совпадают с общепринятыми способами профилактики венерических заболеваний. Это включает в себя обнаружение и лечение инфицированных людей, лечение сексуальных партнеров больных, применение средств защиты, таких как презервативы, а также проведение профилактических медицинских осмотров в областях, где распространена венерическая лимфогранулема..
